(例)一般社団法人日本美容整骨協会(個人事業主の場合は代表者名)
(例)エステサロン
(例)山田 花子
(例)ヤマダ ハナコ
(例)30
(例)xxxxx@mail.com
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(例)03-5464-7899
(例)530-0001
(例)大阪府
(例)大阪市北区芝田
(例)2丁目6-30
(例)梅田清和ビル6F
(例)13:00〜15:00
(例)2013/03/03
〒530-0012 大阪市北区芝田2丁目6-30 梅田清和ビル6F